Dente frontale a carico immediato atraumatico post-estrattivo

Protesi di Toronto classica

La protesi fissa di tipo "Toronto" è indicata nei pazienti che non hanno denti o sono in procinto di perderli tutti.

In questo caso sono stati inseriti 6 impianti in una cresta molto sottile che ha imposto un intervento in 2 tempi:

Prima sono stati messi gli impianti e dopo l'integrazione ossea è stata completata la protesi.

Se non siamo in presenza di severe carenze osse, oggi si preferisce di granlunga usare la tecnica del carico immediato e conseguente protesi in massimo 2 giorni. (vedi un esempio di carico immediato)

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Protesi di Toronto a carico immediato superiore (post estrattiva)

carattestiche:dentatura fissa, di veloce esecuzione, economica

RISULTATO AD UN GIORNO DI DISTANZA.In questi casi è necessario eseguire prima l'estrazione dei denti residui. Rispetto ad altre tecniche, questa ha il vantaggio di non necessitare di periodi di transito con protesi mobili quasi mai gradite al paziente. La protesi definitiva viene confezionata e posizionata in poche ore e rifinita dopo la guarigione dei tessuti e l'integrazione degli impianti

L'overdenture con i mini-impianti

L' eccessiva mobilità di una dentiera può essere brillantemente risolta collocando dei mini-impianti a carico immediato transmucosi. Questo significa rapidità e...neanche un punto di sutura.

Il posizionamento delle viti avviene in pochi minuti.....mentre si perde diverso tempo per adattare bene la protesi ai "bottoncini".

Questa protesi è mobile e quindi rimane in bocca nella giornata, ma deve essere rimossa la notte e per le operazioni di pulizia...

Rialzo maggiore del seno mascellare

La situazione iniziale è disastrosa. I denti trascurati per anni sono caduti a pezzi ed il riassorbimento osseo interno al seno mascellare impedirebbe l'immissione di qualsiasi impianto. L'intervento di rialzo maggiore del seno mascellare risolverà la situazione. Nell'intervento finito si possono osservare gli impianti immersi nel riempitivo che nei mesi successivi sarà sostituito con osso.

Implantologia estetica (tecnica di espansione ossea)

Dopo le estrazioni dentarie, la cresta ossea tende a retrarsi lasciando avvallamenti. In questi casi, inserire gli impianti con una tecnica di espansione della cresta (ERE), può fare la differenza poichè ripristina i volumi originari dando il massimo dell'estetica nelle aree visibili al sorriso.

Rigenerazione ossea verticale nella mandibola (GBR)

Questo intervento è indicato per la carente altezza verticale dell'osso, tale da non garantire una adeguata implantologia.

Qui sono mostrati tutti i passi necessari per la rigenerazione tramite memebrana (in questo caso di GORE-TEX).

Poichè la neoformazione di osso è un processo lento, saranno necessari diversi mesi affinchè se ne crei di nuovo......senza peraltro che la membrana venga mai a contatto con l'esterno (esposizione). In quest'ultimo caso, la membrana si infetterebbe rapidamente ed Il risultato potrebbe essere compromesso anche in modo irrimediabile, ragion per cui, questa pratica chirurgica richiede il più alto grado di specializzazione e .....nessuna fretta.

L'overdenture con i mini-impianti(caso2)

Anche qui una dentiera abnormemente mobile può essere risolta con l'uso dei mini-impianti a carico immediato transmucosi, rapidi e senza tagli chirurgici.Tuttavia bisogna intraprendere il cammino con una protesi mobile costruita "lege artis"...Infatti l'uso dei mini-impianti ad attacchi non deve essere il rimedio per una protesi mal confezionata....

p.s. La signora dopo una settimana si lamentava per il difetto opposto: "dottore è troppo fissa e non riesco a toglirla con facilità...."! Nessun problema: abbiamo allentato gli attacchi.

Questa protesi è mobile e quindi rimane in bocca nella giornata, ma deve essere rimossa la notte e per le operazioni di pulizia...

Impianto anteriore posizionato col metodo classico

Impianto mini in incisivo inferiore

Dovendo sostituire un piccolo dente come questo incisivo, il primo problema è di scegliere un diametro adeguato. Qui abbiamo optato per un diametro di 3.2 mm.

L'estetica risultante non lascia intravedere che si tratti di un impianto ceramizzato.

Denti incisivi inferiori a carico immediato post-estrattivo

Minirialzo del seno mascellare (o rialzo secondo Summer )

Questo bellissimo approccio fu ideato alcuni anni or sono dal dott. Summer in America e diffuso da lui stesso anche qui in Italia. La tecnica è indicata nei casi in cui lo spessore osseo è scarso, ma sufficente a tenere stabile un impianto permettendo di aumentare l'ossificazione sulla punta del nostro impianto di 2-5 mm. Personalmente me ne servo ogni qualvolta sia possibile per la sua bassa aggressività.

Come indicato dalle freccie, l'esiguo spessore osseo iniziale impedirebbe l'immissione di un impianto con criteri di sicurezza (seconda foto). Tuttavia, l'altezza ossea è tale da preferire un intervento meno invasivo del classico "rialzo maggiore" che è invece indicato quando lo spessore osseo è unferiore ai 4-5 mm. Nella terza foto, è possibile osservare l'impianto il cui apice è immerso nel riempitivo, che nei mesi sucessivi diventerà osso.

La differenza fondamentale con il rialzo maggiore del seno sta nel fatto che mentre in quest'ultimo si apre una finestra ossea sul fianco osseo e da qui si introduce il materiale da innesto (spesso in forti quantità),qui il materiale da innesto si immette nello stesso foro in cui sarà posizionato limpianto riducendo notevolmente il trauma operativo. Va subito detto che non si tratta di un percorso "a scelta" del medico, ma di una strada logica in funzione dello stato anatomico della cresta ossea.

Protesi di Toronto superiore in portatrice di dentiera

carattestiche:dentatura fissa, di veloce esecuzione, economica

RISULTATO AD UN GIORNO DI DISTANZA. Inutile precisare la gioia di una persona che ha portato per anni una dentiera col palato. La protesi definitiva viene confezionata e posizionata in poche ore e rifinita dopo la guarigione dei tessuti e l'integrazione degli impianti.

La funzione (sorriso e masticazione) si ottiene in poche ore.

Sbiancamento di un dente necrotico

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Sbiancamento di un dente con una vecchissima cura canalare

(la paziente un po' scettica vuole provare su un solo dente)

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Ameloplastica estetica dei denti antero-superiori

Ecco un esempio molto comune di intervento sullo smalto a scopo estetico. Il paziente voleva rivestire i denti con delle ceramiche, ignorando che spesso, con denti sani e di buon colore è sufficente una modellazione dello smalto per sottrazione ed ottenere in una sola seduta, un risultato soddisfacente. Certo, se si vuole di più, è necessario intervenire protesicamente, ma spesso i pazienti escono felici dallo studio con questi ritocchi elementari.

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Correzione estetica di un diastema

Il diastema non è altro che lo spazio più o meno accentuato che a volte hanno i denti fra loro. Quando questo accade negli incisivi frontali, puù rappresentare un fastidioso problema estetico. Con semplici interventi ricostruttivi e sbiancamento professionale, ci si può liberare di questo inestetismo per sempre.  vedi un altro caso

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Correzione estetica di un diastema in incisivi parodontosici

Il diastema non è altro che lo spazio più o meno accentuato che a volte hanno i denti fra loro.

Nell'esempio qui sopra abbiamo una paziente con parodontosi accentuata (piorrea), che ha "spinto" in fuori gli incisivi rendendoli molto inestetici. Qui non si ha certo la pretesa di annullare gli effetti della malattia parodontale con una correzione estetica del diastema, ma, oltre i presidi terapeutici adeguati alla parodontosi, si può affiancare la ricostruzione estetica del sorriso con una sola seduta ed un costo risibile.   vedi un altro caso

Ricostruzioni estetiche per carie gravi

Ancora una volta è possibile dimostrare come con interventi ricostruttivi eseguiti a regola d'arte, sia possibile guadagnare l'estetica in modo "verticale" con risorse veramente limitate

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Comune odontoiatria conservativa

si può osservare i denti restaurati appaiono anche più bianchi, infatti prima delle otturazioni è stata eseguita una terapia sbiancante delle radici.

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Lo splintaggio

Lo splintaggio è l'unione di più denti fra di loro. Le ragioni per le quali si effettua possono essere diverse, e aggiungo che ricorrerci senza un buon criterio è talvolta anche dannoso. Infatti spesso la mobilità di uno o più denti sono da ricercarsi fra i rapporti occlusali, e costringerli con una legatura (splintaggio), può portare solo alla frequente rottura dello splint o addiritura alla mobilità di tutto il gruppo dentale legato se non ancora alla sofferenza dei denti dell'arcata opposta. Inoltre l'igiene diventa più difficile con tutte le problematiche del caso.

Pur non caldeggiando particolarmente questa tecnica, devo riconoscere che in taluni casi permette la permanenza in bocca di denti che viceverse si perderebbero rapidamente.

Dopo avere valutato con estrema attenzione PERCHE' alcuni denti si muovono, si può ricorrervi, ma solo facendo un manufatto molto liscio, preciso e invisibile allo sguardo.

In questo caso siamo di fronte ad una grave parodontosi con importante perdita ossea a carico di alcuni denti inferiori e conseguente importante mobilità. Prima di procedere allo splint, è doveroso spegnere qualsiasi infiammazione e istruire adeguatamente il paziente sulle operazioni di pulizia da effettuare a casa e ad intervalli regolari in studio da noi....

Sbiancamento con carie e devitalizzazione

Va chiarito che nel caso del dente devitalizzato non basta un prodotto esterno o il LASER, ma è necessario aprire la camera pulpare dalla parte del dente verso il palato, e dopo una pulizia meticolosa, si utilizzano degli schiarenti che agiscono per alcuni giorni. Solo dopo si procede con la sostituzione delle vecchie otturazioni.

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Odontoiatria conservativa (faccette in composito)

Le faccette in senso classico dovrebbero comprendere tutta la faccia del dente, mentre in questo caso ed anche per non mutilare inutilmente parte del dente, si è proceduto alla sostituzione delle sole parti giallo-arancio del precedente restauro. Dopo anni di onesto lavoro, questi vecchi restauri (circa 15 anni), ancora validi da un punto di vista funzionale, ma non più accettabili sul piano estetico vengono sostituiti con i medesimi, ma più avanzati restauri con materiali attuali e con spesa risibile.

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Ceramizzazione dell'arcata superiore con scheletrato

L'usura e l'inestetismo dei denti ha spinto il paziente a rivestire i denti con delle corone in metallo-ceramica e completare l'intera arcata con una protesi mobile (scheletrato con attacchi a scomparsa).
Solo un occhio molto attento può notare la presenza di una protesi mobile. Non bisogna quindi accantonare l'idea di una protesi mobile che, se ben fatta, può essere ancora un'ottima soluzione.

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Due corone in zirconio-ceramica

L'usura dovuta ad una errata masticazione aveva creato diversi problemi...non ultimo quello dell'estetica. La soluzione con due corone in zirconio-ceramica, dopo avere corretto il profilo gengivale e l'occlusione.

Corona(o capsula) estetica in oro-ceramica

Una corona in oro-ceramica con un valore estetico eccellente e con caratterizzazioni al limite delle possibilità. Solo guardando dall'interno della bocca si può notare che si tratta di un manufatto protesico...complimenti all'odontotecnico.

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Circolare in metallo-ceramica

In talune circostanze, una o ambo le arcate possono essere talmente danneggiate che per riabilitare estetica e funzione è necessario rivestire tutti i denti con delle corone protesiche.

Contrariamente a quanto il paziente crede, il montaggio delle ceramiche non è che l'ultimo atto e forse neanche il più complicato.  la preparazione meticolosa dei denti* che dovranno ospitare la protesi e della gengive annesse*, sono i passi più seri e impegnativi che il dentista dovrebbe fare per il rispetto del paziente, per la durata negli anni del manufatto, e le aspettative estetiche di colui che si affida alle nostre mani.....ecco un esempio di riabilitazione protesica di tutta l'arcate superiore e parte dell'inferiore.

Il circolare può essere tutto d'un pezzo, o suddiviso in più parti. La scelta sarà fatta valutando i denti residui, ma personalmente sono ormai molti anni che non mi capita di realizzarlo in blocco unico, poichè in caso di distacco di una parte o danneggiamento di uno solo dei pilastri protesici, può essere compromesso l'intero lavoro!

* cure canalari, estrazioni, posizionamenti di perni moncone, ricostruzioni

* eliminazione delle tasche parodontali, emergenze chirurgiche, e chirurgia plastica gengivale

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Riabilitazione superiore con zirconio-ceramica

Un singolo dente (in alto a sinistra), troppo compromesso sia nel colore che nella struttura per essere recuperato con una semplice "otturazione". Viene quindi rivestito con una corona in zircono-ceramica adeguatamente protetta da un buon margine gengivale...a voi il parere.

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Corona estetica in ceramica integrale (metal-free)

Ecco una corona in ceramica integrale con un ottimo risultato estetico. Questo genere di manufatti hanno la caratteristica di essere metal-free, ovvero senza parti metalliche.

La scelta può essere motivata dalla necessità di evitare il contatto con metalli in caso di allergie, ma anche per non avere "a vista" il bordino metallico nel margine gengivale quando la preparazione del moncone naturale non è sviluppata molto sotto-gengiva.

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Circolare in metallo-ceramica

In questo caso si è solo trattato di sostituire il vecchio lavoro che presentava infiltrazioni cariose. Trascurare questi sintomi (la carie), può portare alla perdita dei denti che supportano il lavoro, rendendo tutto più difficile, mutilante e costoso.

Naturalmente l'occasione è buona per controllare tutta l'area e migliorare l'estetica che in questo caso ne beneficia sicuramente.....

Il circolare può essere tutto d'un pezzo, o suddiviso in più parti. La scelta sarà fatta valutando i denti residui, ma personalmente sono ormai molti anni che non mi capita di realizzarlo in blocco unico, poichè in caso di distacco di una parte o danneggiamento di uno solo dei pilastri protesici, può essere compromesso l'intero lavoro! come al solito si fa un outlook su cure canalari, estrazioni, posizionamenti di perni moncone, ricostruzioni, eliminazione di tasche parodontali e chirurgia plastica gengivale se necessaria.

Usura dello smalto e della dentina

Notevole usura smalto-dentinale su base costituzionale. Per ripristinare i contatti masticatori ed un buon sorriso si ricorre alla riabilitazione con corone in metallo-ceramica con buon risultato estetico e funzionale.

Provvisori armati in metallo-resina

Le protesi provvisorie fisse hanno molteplici funzioni. Le più comuni sono quelle di garantire la presenza della dentatura prima di posizionare i manufatti definitivi solitamente in metallo-ceramica, ma possono essere impiegati per condizionare i tessuti gengivali in via di guarigione, per provare l'estetica, modificare alcune funzioni e così via.

Ne esistono di vario tipo, alcune molto leggere esclusivamente di resina e fatte al momento e destinate a durare pochi giorni (provvisori Modena), ed altre assai più forti costruite con resina e metallo (provvisori armati) che possono durare anche anni. La cura con cui vengono progettati e confezionati ne sancisce anche la durata senza che si arrechino danni alla bocca, ma va detto subito che la scarsa resistenza all'usura tende col tempo a cambiare i rapporti masticatori e la carente precisione dei margini non garantisce la tutela dei monconi sottostanti a lungo termine e ne stabilisce quindi i limiti rispetto ai corrispondenti denti definitivi (ceramiche, oro-resina, corone fuse, ecc.).

Un uso del tutto particolare può essere fatto quando ci troviamo di fronte a bocche che non avendo sufficenti sostegni per garantire nel tempo una riabilitazione fissa estesa si usano i provvisori armati per saggiare la tenuta. Non è raro vedere queste protesi resistere per anni in pazienti che trovandosi a loro agio, non si decidono al cambio in quanto poco invogliati a sostenere la spesa per le ceramiche!! Se dunque si prevede che i provvisori debbano rimanere in sede a lungo, è senzaltro meglio che vengano fatti con resine per protesi definitive e leghe metalliche adatte, avendo cura di confezionarle con tutti i dettami dell'odontoiatria.

Qui sopra possiamo vedere la temporanea protesizzazione di un gruppo incisivo superiore decisamente "in crisi". Dopo avere protesizzato l'antagonista (sotto), si prepara un provvisorio armato dei 4 denti incisivi, riportandoli in una posizione più adeguata. Il tempo ci dirà cos'altro si potrà fare in seguito.

Riabilitazione in ceramica

Questo caso ha presentato notevoli difficoltà oltre che per la correzione dell'assetto masticatorio ed il sorriso, anche per le pessime predenti cure endodontiche che avevano seriamente compromesso le radici dei denti naturali....

Con molta pazienza (da parte sia mia che della signora), si è raggiunto un risultato soddisfacente e sopratutto durevole nel tempo, facendo riacquistare oltre che un buon sorriso, anche fiducia verso una categoria che sinceramente l'aveva "maltrattata".

Come al solito prima di posizionare le ceramiche si è fatto un outlook su cure canalari, estrazioni, posizionamenti di perni moncone, ricostruzioni, eliminazione di tasche parodontali e chirurgia plastica gengivale se necessaria.

Chirurgia plastica gengivale a fini estetici

Senza una tecnica chirurgica muco-gengivale adeguata, sarebbe residuato un odioso avvallamento osseo

Colletti scoperti

innesto di connettivo e conseguente risoluzione della retrazione gengivalevedi un caso analogo

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Sensibilità al freddo

La paziente si era rivolta al nostro studio per un problema di sensibilità. Un erroneo spazzolamento aveva causato una recessione della gengiva.

Un piccolo atto chirurgico e tutto è andato a posto.

vedi un caso analogo

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Recessione gengivale ai colletti

La paziente si lamentava per la sensibilità al freddo e l'estetica scadente nel sorriso. Un spazzolamento sbagliato ed un fattore costituzionale era la cusa

Un intervento di piccola chirurgia ha risolto il problema.

vedi un caso analogo

Emergenza chirurgica della corona clinica (dente sotto gengiva)

Non tutti sanno che quando si deve ricostruire, protesizzare....insomma recuperare un dente o anche la sola radice, il passo indispensabile è mettere in chiaro il bordo stesso. Infatti operare con un bordo sotto gengiva significa condannare il dente a una durata assai limitata.