Implantologia computer assistita (o computer-guidata)

Facciamo un po’ di chiarezza sul capitolo “Implantologia computer assistita”, altisonante, ma attenzione!

Modello impianti computerizzato

L’implantologia computer assistita ( che svolgiamo nella nostra struttura…) nella sua prassi più comune non è altro che una pianificazione chirurgica fatta con particolari software per l’inserimento di impianti endo-ossei e la contemporanea costruzione di una protesi ancor prima del tempo chirurgico, che verrá inserita lo stesso giorno dell’intervento.

Quindi NON si tratta di vedere all’opera apparecchi cibernetici di origine aliena, ma di una simulazione di intervento che averra’ poi manuamente ad opera del chirurgo.

La prgrammazione può essere svolta in diversi modi. Il tutto inizia con uno studio radiologico particolare (TAC, DENTALSCAN) fatto con l’ausilio di una mascherina (una sorta di finta dentiera), che ha dei punti di riferimento visibili ai raggi, e che pemettono poi di costruire un modello tridimensionale dello scheletro faciale e di conseguenza una mascherina chirurgica con delle guide per l’inserimento “alla cieca” degli impianti (dima chirurgica).

Dima chirurgica implantologia computerizzata

Dico alla cieca perché  si pianifica solitamente l’intervento senza aprire col bisturi i tessuti moli (gengiva)……condizione questa indispensabile per vedere direttamente l’osso a disposizione (tecnica Flap less).

Alcuni sostenitori della tecnica asseriscono che tale metodo permette di sfruttare al meglio la disponibilià ossea, anche in caso di spessori ridotti, evitando altri interventi maxillofacciali più impegnativi come il rialzo del seno mascellari o gli innesti ossei. Non credo che in mani esperte l’osso venga “sprecato” perché non abbiamo usato il sftware….mentre sono assolutamente concorde col fatto che la TAC Cone Beam oggi a disposizione, possa aprire gli occhi a più di un chirurgo!

Naturalmente non tutti sono d’accordo.

I limiti si trovano sopratutto proprio dove l’osso scarseggia. Infatti la lettura computerizzata non può tenere conto di tutte le variabili che sono invece appannaggio dellèsperienza e della “mano”. A ció si aggiunge il fatto che i tessuti ossei non completamente mineralizzati (es nelle estrazioni recenti o nelle infiammazioni ossee avenute pochi mesi prima), sono”visti” dai raggi x ancora meno.

Come se non bastasse, alcuni studi hanno poi messo in evidenza come ad una riapertura chirurgica dell’area “implantata” con tale tecnica, non fosse raro trovare le viti implantari non perfettamente allineate all’asse osseo causando cosí delle fenestrazioni (vedi foto) lungo il percorso del loro inserimento.

fenestrazione ossea

Ecco dunque che la mano del chirurgo resta ancora l’elemento principe e non puó essere pienamente sostituita dal semplice computer sopratutto nei casi ostici, dove piccole differenze dello spessore osseo, curvature ossee particolari e sensazione tattile della forza di inserimento delle viti, nonché forzature ed inclinazioni ad hoc durante la fresatura ossea da parte della mano del chirurgo, possono fare la differenza col software.

Altri casi in cui é ben agire con prudenza sono i quelli in cui dobbiamo fare implantologia post-estrattiva: infatti, il rimodellamento chirurgico della cresta non é facilmente prevedibile ed ecco che quindi ancora una volta fa la differenza èsperienza dell’operatore. In queste poche foto, alcuni esempi in cui senza una visione personale del campo, non si avranno risultati aprezzabili con nessun software che non sia accompagnato dal buon senso…..(vedi le foto)

cresta ossea sottile

cresta sottile con impianto

cresta sottile con impianto ok

In conclusione: Si tratta di una tecnica che ha sicuramente la sua utilità sopratutto per avere un’idea del progetto finale e della sua realizzazione, ma a tuttoggi piú onerosa rispetto a tecniche tradizionali e non sempre consigliabile.

Vuoi vedere come si sceglie il proprio implantologo? Vai alla pagina….