Durante la pulizia della dentina cariata (fig.3) può accadere che si apra la camera della polpa. Solitamente l’infiammazione e/o l’infezione che ne consegue, porta alla morte del dente (necrosi) così frequentemente che si preferisce, se la lesione non è minimale, anticipare gli eventi ed effettuare subito la devitalizzazione.

Se si opta invece per l’incappucciamento si pulisce delicatamente l’area è poi si ricopre con dei prodotti (liners) che agevolano la guarigione (fig 4). Questi ultimi sono perlopiù a base di idrossido di calcio veicolato in vario modo da addittivi che solidificandosi lo rendono stabile nel tempo. Finalmente, sopra tutto questo, viene effettuata una ricostruzione (otturazione) standard (fig.5).

Il successo è garantito? 

Purtroppo no….

Prima ipotesi: il trattamento ha funzionato:

Il decorso inizia spesso con sensibilità termica che va scemando lentamente in giorni/settimane normalizzando il quadro completamente. Tuttavia, poiché i problemi si possono avere anche a distanza di alcuni anni,  si può parlare di successo pieno solo dopo almeno 5 anni di silenzio sintomatico.

La sintomatologia non si risolve e la sensibilità può aumentare parecchio. A questo punto il dente è in pulpite (stato infiammatorio) e non tarderà ad entrare in necrosi. Questo evento viene salutato con favore dal paziente perché i sintomi cessano di colpo, ma si tratta di una vittoria temporanea perché presto subentrerà l’infezione con i sintomi ad essa correlati. Per tornare in salute occorre ormai una cura canalare.

Terza ipotesi: forse ha funzionato…..

Esistono infine i casi dubbi. Sono quelle situazione in cui abbiamo sintomi vaghi e persistenti che, ben sopportati nel tempo dal paziente, non vengono seguiti da ulteriori approfondimenti. In alcuni casi la necrosi viene seguita dalla mummificazione della polpa senza infezione manifesta che permette un buon utilizzo del dente anche cosi. Non bisogna fare troppo conto su questa eventualità perché è percentualmente poco probabile…..

Conclusioni

È un intervento da tentare solo se la lesione è minima, anche considerando che il numero dei successi non è elevato, specialmente se il paziente non è un giovane. Tuttavvia trovo che sia un atto di coscienza professionale e comunque l’unica alternativa per  salvare il dente dalla devitalizzazione.

A volte , sopratutto quando il dente diventa sintomatico, il dentista viene incolpato di incapacità operativa. È bene spiegare al paziente perché si sta tentando questa strada informandolo del possibile corteo sintomatico, e che, nel caso di mala parata si può velocemente passare alla devitalizzazione tralasciata in un primo momento.